ТРОМБОЗ
Окклюзия ( тромбоз) центральной вены сетчатки или ее ветвей - это острое сосудистое заболевание сетчатки, приводящее к внезапной безболезненной утрате зрения, чаще односторонней.
Обратите внимание!
В нашей клинике с успехом проводятся операции связанные с этим и десятками других заболеваний. Отнеситесь ответственно к своей проблеме и не упустите время когда еще можно все исправить или как минимум остановить развитие болезни!
Причиной тромбоза служит повышенное давление в венах и капиллярах с замедлением в них кровотока, возникающее из-за сдавления вены атеросклеротически измененной артерией, так как вена и артерия имеют общую адвентициальную оболочку позади решетчатой пластинки. Замедление крови в сосудах сетчатки приводит к гипоксии сетчатки в области, которая кровоснабжается данными сосудами, что влечет за собой появления симптомов, беспокоящих пациента.
Существует множество предрасполагающих факторов к развитию окклюзии вен сетчатки:
1. Артериальная гипертензия, атеросклероз.
2. Гиперлипидемия (холестерин > 6.5ммоль/л), сахарный диабет.
3. Повышенное внутриглазное давление.
4. Гиперкоагуляция, нарушение белкового состава крови (полицитемия, лимфома, лейкозы, серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, антифосфолипидный синдром, макроглобулинемия Вальденстрема и тд).
5. Прием некоторых лекарственных препаратов ( оральные контрацептивы, диуретики).
6. Воспалительные заболевания, связанные с окклюзирующим перифлебитом ( синдром Бехчета, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
7. Внешняя ретробульбарная компрессия ( эндокринная офтальмопатия, опухоли глазницы).
Симптомы
проявления заболевания зависят от степени нарушения кровообращения сетчатки в результате окклюзии – затуманивание зрения, метаморфопсии ( искажения предметов), появление дефектов в поле зрения. Острота зрения также вариабельна: от движения руки у лица и ниже (ишемический тип окклюзии) до 0,1 (10%) и выше ( при неишемическом типе окклюзии).
Неишемический тип окклюзии – называется также неполный тромбоз, характеризуется сохранной капиллярной перфузией, имеет более благоприятный прогноз для восстановления зрения.
Ишемический тип окклюзии - полный тромбоз, площадь некровоснабжаемых участков сетчатки занимает более половины площади глазного дна. Из-за большого процента гибели клеток сетчатки, этот тип тромбоза является менее благоприятным в функциональном плане. Со временем поврежденные зоны сетчатки не восстанавливаются, имеют тенденции к увеличению .
Диагностика:
помимо полного офтальмологического осмотра для диагностики клинических проявлений тромбоза вен сетчатки используется высокоточный неинвазивный метод диагностики - Оптическая Когерентная Томография, с помощью который можно количественно оценить толщину и объем сетчатки в макуле (т.е. оценить макулярный отек, развившийся вследствие ишемии и патологической проницаемости сосудов сетчатки).
Лечение:
важным фактором результата лечения является своевременность обращения пациента за помощью к офтальмологу, так как ранее начало лечения повышает шанс более благоприятного исхода заболевания. В настоящее время стандартным и обоснованным методом лечения окклюзии вен сетчатки является интравитреальное введение анти- VEGF препаратов, которые блокируют образование новых патологических сосудов, появляющихся в ишемизированной ткани в ответ на гипоксию. Так же применяют интравитреальное введение кортикостероидов, направленное на купирование макулярного отека сетчатки. В некоторых случаях заболевания применяют лазерную коагуляцию сетчатки ( малый процент поражения сетчатки). Наряду с лечением, назначенным офтальмологом, очень важно выявление и лечение основного заболевания, которое послужило пусковым моментом к развитию тромбоза вен сетчатки.
Осложнения тромбоза вен сетчатки:
вторичная неоваскулярная глаукома, рецидивирующий гемофтальм ( кровоизлияние внутрь глаза), развития витреоретинальных тракций с формированием тракционной отслойки сетчатки, ишемическая макулопатия.