Цель написания статьи

На базе офтальмологической клиники EyeDoctor в Алматы, Республика Казахстан, в период с августа 2024 года по ноябрь 2025 года были прооперированы 38 пациентов, всего 76 глаз, по технологии Custom Match. В ведущий глаз имплантировали интраокулярную линзу Vivity (Alcon, США), а в ведомый глаз ИОЛ PanOptix (Alcon, США). После операции оценивали не только стандартные показатели остроты зрения вдаль и вблизи, но и субъективную удовлетворенность пациентов результатами лечения с помощью анкеты-опросника VF-14 в разные сроки наблюдения.

Материал и методы

Предоставить результаты анализа удовлетворенности пациентов качеством зрения после имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) по методике Custom Match, в том числе используя опросник VF-14 для субъективной оценки зрительных функций. 

Результаты

Операции по методике Custom Match обеспечивают более высокие результаты по остроте зрения на различных дистанциях, сохраняя контрастную чувствительность, максимально приближенную к показателям здорового факичного глаза, а также обеспечивая высокий уровень субъективной удовлетворенности. 

Заключение

Custom Match обеспечивает не только стабильно высокие показатели остроты зрения на разных дистанциях, но и высокие качественные показатели, включая высокую субъективную удовлетворенность пациентов, особенно в средней возрастной группе 40–55 лет.

Ключевые слова: 

методика Custom Match, технология EDOF, оптика ENLIGHTEN, анкета-опросник VF-14, кривая дефокуса, контрастная чувствительность.

Для цитирования:

Молокотин Е.М., Малахова Ю.И., Аручиди И.Н. Анализ удовлетворенности пациентов после имплантации ИОЛ с использованием технологии Custom Match. Офтальмохирургия. 2026;2(149): 6–14. doi: 10.25276/0235-4160-2026-2-6-14 

Автор, ответственный за переписку: Евгений Михайлович Молокотин, molokotin@yandex.ru

Информация об авторах

Евгений Михайлович Молокотин, к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории, офтальмохирург, член ESCRS, член Euretina, руководитель офтальмологическойклиники «EyeDoctor», molokotin@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-4630-9981 

Юлия Ивановна Малахова, врач-офтальмолог, офтальмохирург офтальмологической клиники «EyeDoctor», член Euretina, malakhova.y.i@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-5548-2356 

Игорь Николаевич Аручиди, врач-офтальмолог, офтальмохирург офтальмологической клиники «EyeDoctor», igor_aruchidi@ mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-9759-4663

АКТУАЛЬНОСТЬ

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), катаракта занимает лидирующие позиции среди причин слепоты в мире. Опубликованные в 2025 году данные Global Burden of Disease, исследования GBD 2021, указывают на то, что распространенность катаракты в последние десятилетия возросла из-за стремительного старения населения и по состоянию на 2021 год составила 82,2% случаев в мире.

Согласно опубликованной статистике хирургического лечения катаракты, ежегодно в мире проводится около 20 миллионов операций. По данным опросов Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS), в 2016 году на долю имплантаций интраокулярных линз премиум-класса, включая торические, мультифокальные и EDOF-ИОЛ с расширенной глубиной фокуса, приходилось около 9-10%. Этот показатель постепенно увеличивается.

На фоне старения населения актуальной становится не только проблема катаракты. Снижение качества жизни людей трудоспособного возраста, в том числе из-за развития пресбиопии, представляет собой медицинскую и экономическую проблему. Ежегодные потери производительности труда превышают 400 миллиардов долларов США. Именно поэтому факоэмульсификация катаракты и рефракционная замена прозрачного хрусталика стали широко распространенными операциями, особенно среди трудоспособных пациентов пресбиопического возраста.

Первые упоминания о попытках заменить прозрачный хрусталик встречаются в работах французского офтальмолога Abbé Desmonceaux, опубликованных в 1776 году. В конце XIX века польский офтальмолог Vincenz Fukala начал систематически проводить операции на прозрачном хрусталике у пациентов с высокой степенью миопии. Однако из-за высокой частоты отслойки сетчатки в послеоперационном периоде от проведения таких операций отказались в начале XX века.

Риск отслойки сетчатки сохраняется и в настоящее время, однако сегодня его можно оценивать на основании статистических данных. В крупный метаанализ были включены 2415 научных статей и данные о 8 592 380 глазах. Рефракционная замена хрусталика была проведена на 20 264 глазах, хирургическое лечение катаракты на 8 572 116 глазах. Частота отслойки сетчатки после рефракционной замены хрусталика составила 1 случай на 500 операций, после удаления катаракты 1 случай на 1000 операций.

Пациенты с миопией без задней отслойки стекловидного тела или с его неполной отслойкой имеют более высокий риск отслойки сетчатки, особенно в течение первых пяти лет после операции, чем пациенты с гиперметропией. Эти данные необходимо учитывать при отборе пациентов для проведения рефракционной замены хрусталика.

Уже более 20 лет растущая потребность пациентов в комфортных условиях труда и отдыха ставит перед офтальмологами задачу максимально снизить зависимость от очков и контактных линз. После изобретения Гарольдом Ридли первой интраокулярной линзы в 1949 году появилось множество моделей ИОЛ, позволяющих пациентам уменьшить зависимость от очков.

В 1990-2000-х годах начали публиковаться научные работы, посвященные имплантации разных моделей ИОЛ в парные глаза для достижения максимального рефракционного эффекта. Одним из первых результаты технологии mix-and-match представил испанский офтальмолог Jorge L. Alió. Методика предполагала имплантацию в парные глаза мультифокальных ИОЛ с различной аддидацией. В работе «Multifocal Intraocular Lenses: The Art and the Practice» автор также описал комбинированную имплантацию EDOF-ИОЛ и дифракционной трифокальной ИОЛ.

Авторы исследования применяли методику Custom Match как при хирургическом лечении катаракты, так и при рефракционной замене хрусталика. Ее цель заключается в обеспечении комфортного и качественного зрения на разных расстояниях без очков за счет сочетания преимуществ двух типов интраокулярных линз.

При использовании технологии Custom Match необходимо учитывать доминантность глаза. Это способствует более быстрой нейроадаптации и повышает результативность лечения. В доминантный глаз имплантируют EDOF-ИОЛ, в исследовании использовалась линза Vivity производства Alcon, США. В недоминантный глаз имплантируют трифокальную ИОЛ, в исследовании использовалась линза PanOptix производства Alcon, США.

Технология EDOF основана на принципе формирования волнового фронта. Она растягивает и сдвигает световой поток, создавая непрерывный диапазон фокуса от дальних до ближних расстояний. По показателям контрастной чувствительности такие линзы сопоставимы с монофокальными ИОЛ. Пациенты значительно реже жалуются на гало-эффекты, блики и радужные круги вокруг источников света при слабом освещении.

К недостаткам EDOF-ИОЛ относятся менее четкое зрение на близком расстоянии и возможная потребность в очках при продолжительной работе вблизи.

В трифокальной ИОЛ PanOptix применяется запатентованная оптика ENLIGHTEN, которая оптимизирует распределение света для трех расстояний. Микроступенчатая дифракционная оптическая технология разделяет световой поток на три фокуса, предназначенные для дальнего, промежуточного и близкого расстояния. При этом используется 88% светового потока.

Преимуществами PanOptix являются высокая степень независимости от очков, возможность четко видеть вблизи на расстоянии от 40 сантиметров и комфортно выполнять повседневные задачи на промежуточном расстоянии около 60 сантиметров.

К недостаткам трифокальных ИОЛ относятся возможное снижение контрастной чувствительности из-за дифракционных колец, более выраженные гало-эффекты, ореолы и блики вокруг источников света. Качество зрения также в большей степени зависит от правильного положения линзы. Ее децентрация может ухудшить результат.

Методика Custom Match позволяет сочетать преимущества двух типов ИОЛ и компенсировать их отдельные недостатки. Благодаря этому пациенты могут получить высокое качество зрения вдаль, на среднем расстоянии и вблизи.

ЦЕЛЬ

Цель исследования состояла в анализе удовлетворенности пациентов качеством зрения после имплантации ИОЛ по методике Custom Match. Для субъективной оценки зрительных функций после факоэмульсификации катаракты и рефракционной замены хрусталика использовали опросник VF-14.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В офтальмологической клинике EyeDoctor в Алматы, Республика Казахстан, в период с августа 2024 года по ноябрь 2025 года были прооперированы 38 пациентов, всего 76 глаз, по технологии Custom Match. В доминантный глаз имплантировали EDOF-ИОЛ Vivity (Alcon, США), в недоминантный глаз трифокальную ИОЛ PanOptix (Alcon, США). В исследовании приняли участие 20 женщин и 18 мужчин. Возраст пациентов составлял от 40 до 73 лет, средний возраст 58 лет.

Каждому пациенту подробно объяснили суть методики Custom Match, а также преимущества и недостатки используемых типов интраокулярных линз.

Помимо стандартного офтальмологического обследования, всем пациентам провели биометрию на оптическом биометре ARGOS (Alcon, США) с технологией Swept-Source OCT. Для исключения патологий роговицы использовали диагностические системы WaveLight Oculyzer II и WaveLight Topolyzer Vario (Alcon, США).

В исследование включали пациентов без сопутствующих заболеваний глаз, включая патологии роговицы, глаукому, заболевания сетчатки и зрительного нерва. Также обязательно определяли доминантный и недоминантный глаз с помощью Miles test, Porta test, методики с затуманиванием и теста Уорса.

Расчет оптической силы ИОЛ выполняли с использованием современных формул: Barrett Universal II, Kane, EVO, Ladas Super, Næser 2, Olsen, Panacea, Pearl DGS, Hill-RBF 3.0, T2 и VRF.

Всем пациентам провели стандартную факоэмульсификацию через разрез 2,2 мм с использованием навигационной системы Verion (Alcon, США). В послеоперационном периоде применяли стандартную схему лечения, включавшую нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия и увлажняющие средства. Во всех случаях периоперационный период прошел без осложнений.

Результаты хирургического лечения оценивали через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Послеоперационная диагностика включала оценку остроты зрения, контрастной чувствительности с использованием пятен Габора на проекторе знаков Medi Works Vision Chart C901, а также построение дефокусной кривой по протоколу N. Gupta и соавторов от 2008 года.

Помимо инструментальных методов, оценивали субъективную удовлетворенность пациентов результатами операции с помощью анкеты-опросника VF-14.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В установленные сроки после операции оценивали остроту зрения на разных дистанциях. Острота зрения вдаль на доминантном глазу с имплантированной EDOF-ИОЛ составила 1,02±0,12. Этот показатель был статистически значимо выше, чем на недоминантном глазу с трифокальной ИОЛ, где острота зрения составила 0,93±0,12. Различия были статистически значимыми, p<0,0001 (рис. 2).

При оценке зрения вблизи результаты отличались. Острота зрения на доминантном глазу с EDOF-ИОЛ составила 0,73±0,12. На недоминантном глазу с трифокальной ИОЛ показатель был статистически значимо выше и составил 0,94±0,08, p<0,0001 (рис. 3).

Полученные данные подтверждают оптические особенности разных типов интраокулярных линз. EDOF-ИОЛ обеспечивают преимущественно хорошее зрение вдаль и на среднем расстоянии, а трифокальные ИОЛ имеют выраженное преимущество при работе вблизи.

Показатели контрастной чувствительности при пространственной частоте 1,5; 3; 6; 12 и 18 циклов на градус находились в пределах нормативных значений. Они соответствовали контрастной чувствительности здорового глаза с естественным хрусталиком. Статистически значимых отклонений выявлено не было (рис. 4).

Результаты построения дефокусной кривой показали, что в сравнении с двусторонней имплантацией Vivity или PanOptix технология Custom Match обеспечивала более устойчивые показатели остроты зрения на среднем и близком расстоянии. Снижение остроты зрения при переходе к ближней дистанции происходило плавно (рис. 5).

Анкета VF-14 предусматривает оценку от 0 до 4 баллов. Оценка 0 означает, что пациент не может выполнить задачу, а оценка 4 означает выполнение задачи без затруднений.

Опрос проводили через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Средний результат через 1 и 3 месяца составил 3,14±0,016 балла. Через 6 и 12 месяцев показатель увеличился до 3,65±0,012 балла. Полученные результаты свидетельствуют о высокой общей удовлетворенности пациентов результатами операции.

При анализе данных в зависимости от степени аметропии высокие показатели удовлетворенности были получены во всех группах. При миопии слабой степени средний результат составил 3,86±0,012 балла, при миопии средней степени 3,14±0,14 балла, при миопии высокой степени 3,71±0,023 балла.

При гиперметропии слабой степени показатель составил 3,65±0,015 балла, при гиперметропии средней степени 3,78±0,014 балла. Максимально возможная оценка по анкете составляла 4 балла (рис. 6).

В долгосрочном периоде в группе Custom Match отмечались стабильно высокие показатели удовлетворенности. Через 3 месяца результат составил 3,49±0,29 балла, через 6 месяцев 3,60±0,32 балла, через 12 месяцев 3,57±0,29 балла.

В группе двусторонней имплантации Vivity показатели составили 3,13±0,41 балла через 3 месяца, 3,37±0,46 балла через 6 месяцев и 3,79±0,11 балла через 12 месяцев.

В группе PanOptix показатели составили 3,03±0,45 балла через 3 месяца, 3,38±0,37 балла через 6 месяцев и 3,40±0,13 балла через 12 месяцев (рис. 7).

Результаты анкетирования VF-14 во всех группах были сопоставимыми. При этом на большинстве сроков наблюдения отмечалась тенденция к более высоким показателям в группе Custom Match.

Через 6 месяцев после операции также была проанализирована удовлетворенность пациентов разных возрастных групп. В группе Custom Match результат у пациентов от 40 до 55 лет составил 3,57±0,34 балла, у пациентов от 56 до 70 лет 3,52±0,30 балла, у пациентов старше 71 года 3,42±0,10 балла.

Аналогичная тенденция наблюдалась в группе Vivity. Показатели составили 3,51±0,37; 3,19±0,33 и 3,27±0,25 балла соответственно.

В группе PanOptix показатели составили 3,36±0,42; 3,24±0,35 и 3,21±0,14 балла соответственно (рис. 8).

Наиболее высокие показатели удовлетворенности были получены у пациентов в возрасте от 40 до 55 лет. При этом статистически значимых различий между возрастными группами выявлено не было, p>0,05.

Рисунки

Рис. 1. Анкета-опросник VF-14 для субъективной оценки зрительных функций

Рис. 2. Показатели монокулярной остроты зрения вдаль Custom Match

Рис. 3. Показатели монокулярной остроты зрения вблизи Custom Match

Рис. 4. Показатели контрастной чувствительности Custom Match

Рис. 5. Графики кривой дефокуса

Рис. 6. Показатели удовлетворенности по степени аметропии

Рис. 7. Рост удовлетворенности в послеоперационном периоде

Рис. 8. Оценка удовлетворенности качеством жизни через 6 мес. после операции в зависимости от возраста