Трифокальные ИОЛ при миопии высокой и очень высокой степени

Кратко об исследовании

Работа посвящена результатам имплантации трифокальных интраокулярных линз пациентам пресбиопического возраста с высокой и очень высокой миопией. Авторы проанализировали общую группу из 263 пациентов с миопией, из которых 52 тщательно отобранным пациентам без сопутствующей патологии сетчатки имплантировали трифокальные ИОЛ.

Основное внимание уделялось зрению вдаль, на промежуточной и близкой дистанции, пространственно-контрастной чувствительности, дефокусной кривой и субъективной удовлетворённости через один месяц после операции.

Почему эта группа пациентов требует отдельного анализа

Высокая миопия сопровождается не только значительной рефракционной ошибкой, но и повышенным риском изменений сетчатки, хориоидеи и витреомакулярного интерфейса. Эти состояния могут ограничивать итоговое зрение после замены хрусталика и служить противопоказанием к имплантации премиальной ИОЛ.

Пациенты с высокой миопией часто привыкли снимать очки и хорошо видеть предметы на очень близком расстоянии. После рефракционной замены хрусталика эта привычная возможность может измениться. Поэтому при выборе трифокальной оптики особенно важно обсуждать рабочую дистанцию чтения, размер шрифта и ожидания пациента.

В публикации приводятся глобальные прогнозы роста распространённости высокой миопии: приблизительно со 163 млн человек в 2000 году до 938 млн к 2050 году. Это делает вопрос функциональной реабилитации пациентов с высокой миопией всё более актуальным.

Цель

Оценить клинические и субъективные результаты имплантации трифокальных ИОЛ у пациентов с высокой и очень высокой миопией.

Общая группа пациентов

Исследование проводилось в EyeDoctor с января 2022 по июль 2023 года. За этот период были прооперированы 263 пациента с миопией разной степени. Среди них было 71 мужчина и 192 женщины. Возраст составлял от 36 до 71 года, средний — 53,3 года.

В публикации пациенты распределены по степени миопии: 84 человека с миопией слабой степени, 105 — средней и 74 — высокой или очень высокой. В исходной статье для группы средней миопии указано процентное значение, не совпадающее арифметически с числом 105 из 263; для сайта корректнее сохранять абсолютные количества и не воспроизводить спорный процент без сверки оригинальной таблицы.

Монофокальные линзы получили 211 пациентов — 80,2% общей группы. Трифокальные ИОЛ были имплантированы 52 пациентам — 19,8%.

Отбор пациентов для трифокальной коррекции

В группу трифокальных ИОЛ включали пациентов с катарактой и высокой или очень высокой миопией, у которых не было сопутствующих заболеваний сетчатки, зрительного нерва и других структур, способных ухудшить качество зрения. Это принципиальное ограничение исследования: результаты относятся к специально отобранным пациентам, а не ко всем людям с высокой миопией.

Перед операцией выполняли авторефрактометрию на Tomey, визометрию, тонометрию iCare, биомикроскопию, офтальмоскопию и ОСТ макулярной области на Cirrus. При необходимости сетчатку осматривали с трёхзеркальной линзой Гольдмана.

В исследование включались как пациенты с осевой миопией, связанной с увеличенной переднезадней осью глаза, так и пациенты с преимущественно рефракционным компонентом.

Расчёт и типы ИОЛ

Оптическую силу ИОЛ рассчитывали с применением формул Barrett Universal II, Hill-RBF и Кайна. Для контроля положения разреза, капсулорексиса и центрирования линзы использовали навигационную систему Verion.

Из 52 пациентов 45 получили AcrySof IQ PanOptix — 86% группы. Семерым пациентам имплантировали AT LISA tri 839 MP — 14%. Вторую модель выбирали в ситуациях, когда требовался диапазон оптической силы, недоступный для PanOptix.

Хирургическая техника

Всем пациентам выполняли стандартную факоэмульсификацию через разрез 2,2 мм. Формировали непрерывный круговой капсулорексис, удаляли мутный хрусталик и имплантировали линзу в капсульный мешок с центрированием по навигационной системе. После имплантации тщательно удаляли вискоэластик.

После операции применялась стандартная местная терапия: нестероидный противовоспалительный препарат, глюкокортикостероид, антибиотик и увлажняющие капли. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений в исследуемой группе не отмечено.

Оценка результата

Через один месяц оценивали некорригированную и корригированную остроту зрения на разных дистанциях. Контрастную чувствительность определяли на расстоянии пяти метров с помощью тестов по пятнам Габора на проекторе Medi Works Vision Chart c901.

Также строили бинокулярную и монокулярную кривую дефокуса по протоколу Gupta, последовательно изменяя оптический дефокус и фиксируя остроту зрения. Пациенты заполняли анкету об удовлетворённости, зависимости от очков, качестве зрения и нежелательных оптических явлениях.

Основные результаты

У всех 52 пациентов после операции повысилась острота зрения на разных дистанциях. Авторы отмечают хорошие показатели вдаль и на промежуточных расстояниях. Пространственно-контрастная чувствительность находилась в пределах статистической нормы.

Жалоб на выраженные засветы или гало-эффекты в исследуемой группе не зарегистрировали. Два пациента из 52 — около 3,8% — сообщили о затруднении фокусировки вблизи при работе с небольшими объектами в течение первого месяца.

Авторы связывают близкие жалобы с особенностями зрительных привычек высоких миопов. До операции такие пациенты могли видеть очень мелкий объект на коротком расстоянии без очков, тогда как после имплантации трифокальной ИОЛ рабочая близкая дистанция становится более стандартизированной.

Клинический пример

В статье приводится пример пациента 54 лет с исходной рефракцией около −16,5 и −17,0 диоптрий. Ему имплантировали PanOptix оптической силой +7,0 D. После операции корригированная острота зрения вдаль достигала 0,7, пациент читал текст № 8, а контрастная чувствительность находилась в пределах нормы.

Этот пример демонстрирует возможность применения трифокальной ИОЛ при очень высокой миопии, но не является типичным прогнозом для каждого пациента. Итог зависит от состояния макулы, периферии сетчатки, зрительного нерва и точности расчёта.

Выводы авторов

В тщательно отобранной группе пациентов с высокой и очень высокой миопией трифокальные ИОЛ обеспечили повышение остроты зрения на разных расстояниях и высокую субъективную удовлетворённость. Наиболее устойчивыми были показатели вдаль и на промежуточной дистанции; у небольшой части пациентов сохранялись сложности с очень близкими объектами.

Ограничения исследования

Результаты оценивались через один месяц, группа не сравнивалась с пациентами, получившими монофокальные ИОЛ, и включала только пациентов без патологии сетчатки. В исследовании использовались две разные модели трифокальных линз, но их результаты отдельно не сравнивались. Поэтому работа подтверждает возможность применения метода в отобранных случаях, но не устанавливает его преимущество для всех пациентов с высокой миопией.