Сравнение результатов имплантации ИОЛ PanOptix и Tecnis Synergy

Кратко об исследовании

Исследование сравнивает результаты имплантации двух премиальных интраокулярных линз — трифокальной AcrySof IQ PanOptix и гибридной Tecnis Synergy. Авторы оценивали не только стандартную остроту зрения вдаль и вблизи, но также кривую дефокуса, пространственно-контрастную чувствительность и субъективный период адаптации.

В исследование вошли 33 пациента и 66 глаз: 8 пациентов получили 16 линз Tecnis Synergy, 25 пациентов — 50 линз PanOptix. Результаты оценивали через один месяц после операции.

Почему сравнивались эти ИОЛ

После удаления катаракты или рефракционной замены хрусталика пациенты часто ожидают уменьшения зависимости от очков не только вдаль, но и при работе с компьютером и чтении. Для этого используются ИОЛ со сложной оптикой, создающей расширенный диапазон фокусировки.

PanOptix относится к трифокальным линзам, формирующим фокусы для дальней, промежуточной и близкой дистанции. Tecnis Synergy сочетает свойства EDOF- и мультифокальной оптики. Разные конструкции могут обеспечивать близкие средние показатели зрения, но отличаться характером дефокусной кривой, контрастностью и ощущениями пациента в период нейроадаптации.

Цель

Сравнить клинические результаты имплантации PanOptix и Tecnis Synergy по остроте зрения на разных расстояниях, пространственно-контрастной чувствительности и кривой дефокуса.

Состав исследуемых групп

Группа Tecnis Synergy

С февраля по ноябрь 2021 года 8 пациентам имплантировали 16 линз Tecnis Synergy. В группе было четыре женщины и четыре мужчины. Возраст составлял от 49 до 72 лет, средний — 62,2 года. По исходной рефракции в группу вошли пациенты с эмметропией, гиперметропией и миопией.

Группа PanOptix

Контрольную группу составили 25 пациентов, которым имплантировали 50 линз PanOptix. В группе было 16 женщин и 9 мужчин. Возраст составлял от 36 до 75 лет, средний — 59,7 года. В неё также входили пациенты с различными вариантами исходной рефракции.

Пациенты с сопутствующей патологией роговицы, сетчатки, зрительного нерва и другими заболеваниями, способными ухудшить результат премиальной имплантации, не включались.

Предоперационное обследование

Всем пациентам проводили авторефрактометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию. Макулярную область оценивали с помощью Cirrus HD-OCT. Оптическую силу линзы рассчитывали по формулам Barrett Universal II, Hill-RBF и Кайна.

Для переноса расчётных параметров и центрирования ИОЛ применяли навигационную систему Verion. В публикации представлены подробные таблицы исходной остроты зрения, внутриглазного давления, переднезадней оси, глубины передней камеры и толщины хрусталика.

Операция и послеоперационное лечение

Факоэмульсификацию проводили через самогерметизирующийся тоннельный разрез шириной 2,2 мм. Формировали капсулорексис диаметром около 5,5 мм, выполняли тщательную очистку капсульного мешка и имплантировали ИОЛ с центрированием относительно зрительной оси. В конце операции полностью удаляли вискоэластик.

Интраоперационных осложнений в обеих группах не зарегистрировали. После операции назначали антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и увлажняющие средства.

Как оценивали качество зрения

Через один месяц повторяли полное офтальмологическое обследование. Остроту зрения оценивали вдаль и вблизи. Контрастную чувствительность измеряли в фотопических условиях на расстоянии пяти метров с использованием тестов по пятнам Габора.

Кривую дефокуса строили бинокулярно по протоколу Gupta. Перед глазами последовательно устанавливали линзы от +1,0 до −4,0 диоптрий с шагом 0,5 D и фиксировали наилучшую остроту зрения. Такой тест показывает непрерывность функционального диапазона от дальнего к промежуточному и близкому расстоянию.

Острота зрения после операции

В группе Tecnis Synergy средняя некорригированная острота зрения вдаль через месяц составила 0,87, а вблизи — 0,88. В группе PanOptix средняя острота зрения вдаль также составила 0,87, а вблизи — 0,90.

У одного пациента из группы Synergy сохранялась небольшая миопическая рефракция, для максимальной остроты зрения вдаль требовалась слабая коррекция. В остальных случаях авторы описывают рефракционный результат как предсказуемый.

Кривая дефокуса

В группе PanOptix максимальные значения наблюдались в зоне зрения вдаль. Далее отмечалось снижение в диапазоне приблизительно −1,5…−2,0 D и дополнительное уменьшение при сильном близком дефокусе около −3,5…−4,0 D.

У Tecnis Synergy также сохранялась высокая острота зрения вдаль. После небольшого снижения около −0,5 D кривая демонстрировала хорошие показатели на близких дистанциях, особенно в диапазоне примерно −2,0…−2,5 D. Авторы расценили это как более выраженную функциональную зону ближнего зрения по кривой дефокуса.

Контрастная чувствительность

В группе Synergy показатели находились в пределах нормы на пространственных частотах 3, 6 и 12 циклов на градус, были ниже нормы на 1,5 цикла на градус и находились у нижней границы нормы на частоте 18.

В группе PanOptix показатели находились у нижней границы нормы на частотах 6, 12 и 18 циклов на градус и были ниже нормы на частотах 1,5 и 3. В целом авторы охарактеризовали контрастную чувствительность двух групп как сопоставимую, хотя профиль различался на отдельных частотах.

Нейроадаптация и субъективные ощущения

Пациенты с Tecnis Synergy в первую неделю могли испытывать дискомфорт при чтении вблизи. По наблюдениям авторов, к завершению первого месяца ближнее зрение стабилизировалось. Этот период интерпретировался как процесс нейроадаптации к новой оптической системе.

Исследование не описывает значимых интраоперационных осложнений и не показывает существенного различия между группами по зрению вдаль. Основные различия касались формы дефокусной кривой, отдельных показателей контрастности и субъективной адаптации.

Выводы авторов

• Средняя острота зрения вдаль была одинаковой в обеих группах — 0,87.
• Средняя острота зрения вблизи была немного выше в группе PanOptix: 0,90 против 0,88.
• По дефокусной кривой Tecnis Synergy показала хорошие результаты на части близких дистанций.
• Контрастная чувствительность в целом была сопоставимой, но различалась на отдельных пространственных частотах.
• Tecnis Synergy не уступала PanOptix по общим рефракционным результатам в представленных группах.

Ограничения исследования

Группы были небольшими и существенно различались по размеру: 8 пациентов против 25. Наблюдение ограничивалось одним месяцем, распределение пациентов не было рандомизированным, а показатели не корректировались с учётом исходной рефракции и других возможных различий. Работа описывает практический опыт и не устанавливает универсальное превосходство одной ИОЛ.