Коррекция пресбиопии методом Monovision с комбинацией трифокальной и монофокальной ИОЛ

Кратко об исследовании

В исследовании врачи EyeDoctor оценили комбинированную стратегию хирургической коррекции пресбиопии. В доминантный глаз имплантировали монофокальную ИОЛ с расчётом на эмметропию, а в недоминантный — трифокальную ИОЛ. Задача такого сочетания заключалась в том, чтобы обеспечить зрение на разных расстояниях, сохранить высокое качество изображения ведущего глаза и уменьшить зависимость от очков.

Авторы проанализировали результаты 14 операций у семи пациентов. Через один месяц оценивались острота зрения, рефракция, внутриглазное давление, контрастная чувствительность и субъективная удовлетворённость.

Почему исследовалась комбинированная имплантация

Пресбиопия связана с возрастным снижением способности хрусталика менять оптическую силу и фокусироваться на близких объектах. Она возникает в активном возрасте и влияет на чтение, работу с документами, смартфоном и компьютером. В публикации приводится оценка, согласно которой число людей с пресбиопией в мире увеличилось примерно с 1,4 млрд в 2000 году до 1,8 млрд в 2015 году и может достигать около 2,1 млрд.

Трифокальные ИОЛ создают несколько оптических фокусов и позволяют видеть вдаль, на промежуточной и близкой дистанции. Одновременно разделение светового потока может сопровождаться снижением контрастной чувствительности, ореолами вокруг источников света, бликами и дискомфортом при ночном вождении.

Монофокальная ИОЛ обеспечивает один основной фокус и обычно даёт более контрастное изображение на выбранной дистанции, но не решает задачу зрения на всех расстояниях. Комбинация двух типов линз рассматривается авторами как попытка объединить преимущества обеих оптических систем.

Цель

Оценить зрительные функции, независимость от очковой коррекции, выраженность оптических феноменов и удовлетворённость пациентов после имплантации монофокальной ИОЛ в ведущий глаз и трифокальной ИОЛ в ведомый глаз.

Пациенты и обследование

Работа проводилась в EyeDoctor с ноября 2019 по июнь 2021 года. В неё вошли семь пациентов, которым прооперировали 14 глаз. В группе было пять женщин и двое мужчин. Возраст составлял от 45 до 62 лет, средний возраст — 53,1 года.

До операции каждому пациенту проводили комплексное офтальмологическое обследование. Оно включало рефрактометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, осмотр глазного дна и оценку макулярной области. Пациенты с сопутствующими заболеваниями глаза, способными ухудшить прогноз премиальной коррекции, в исследование не включались.

Отдельно определяли доминантный и недоминантный глаз. Это было принципиально для выбранной стратегии: ведущему глазу отводилась роль обеспечения максимально чёткого и контрастного зрения вдаль, а ведомому — расширения диапазона за счёт трифокальной оптики.

Оптическую силу ИОЛ рассчитывали с использованием современных формул Barrett Universal II, Hill-RBF и формулы Кайна. Для планирования и центрирования линзы применялась навигационная система Verion.

Хирургическая техника

Всем пациентам выполняли факоэмульсификацию через самогерметизирующийся астигматически нейтральный разрез шириной 2,0–2,2 мм. Формировали непрерывный круговой капсулорексис диаметром приблизительно 5,0–5,5 мм, тщательно очищали капсульный мешок и имплантировали ИОЛ внутри капсульного мешка с центрированием относительно зрительной оси.

При необходимости выполняли первичный задний капсулорексис. После имплантации тщательно удаляли вискоэластик. В доминантный глаз устанавливали монофокальную линзу с целевой рефракцией, близкой к эмметропии, а в недоминантный — трифокальную ИОЛ.

После операции назначалась стандартная схема местного лечения: антибиотик, нестероидный противовоспалительный препарат, глюкокортикостероид и гель с декспантенолом.

Как оценивали результат

Через месяц после операции каждому пациенту проводили повторное обследование. Остроту зрения и контрастную чувствительность оценивали отдельно для каждого глаза, чтобы сравнить функциональный вклад монофокальной и трифокальной оптической системы.

Субъективный результат оценивали по анкете от 0 до 5 баллов. Пациентов спрашивали о качестве зрения на разных дистанциях, необходимости в очках, наличии ореолов или засветов, комфорте при вождении и готовности рекомендовать такую коррекцию другим людям.

Результаты

Все семь пациентов сообщили, что после операции не используют очки для повседневных задач на разных расстояниях. Все участники также ответили, что готовы рекомендовать выбранный способ коррекции другим пациентам при наличии подходящих показаний.

• Три пациента оценили результат как «отличный».
• Два пациента указали, что результат оказался выше ожиданий.
• Два пациента оценили результат как средний.

Два пациента с более сдержанной оценкой регулярно управляли автомобилем в тёмное время суток. В первые недели после операции они отмечали ореолы вокруг источников света и дискомфорт в сумерках. По мере нейроадаптации выраженность этих явлений постепенно уменьшалась.

При сравнении контрастной чувствительности отдельных глаз показатели трифокального глаза были ниже на части пространственных частот, чем показатели глаза с монофокальной ИОЛ. Этот результат соответствует различиям оптической конструкции: трифокальная линза распределяет свет между несколькими фокусами.

Интерпретация результатов

Авторы считают, что доминантный глаз с монофокальной ИОЛ обеспечивал чёткое изображение вдаль и поддерживал контрастность, а недоминантный глаз с трифокальной ИОЛ дополнял зрительную систему на промежуточной и близкой дистанции. За счёт бинокулярного взаимодействия пациенты получали широкий рабочий диапазон.

Дополнительным практическим фактором была стоимость: установка одной трифокальной и одной монофокальной линзы снижала расходы по сравнению с двусторонней имплантацией премиальных трифокальных ИОЛ. Авторы включают этот аргумент в обсуждение, но экономическая эффективность отдельно не рассчитывалась.

Выводы авторов

Комбинированная имплантация монофокальной и трифокальной ИОЛ в небольшой исследуемой группе сопровождалась положительными рефракционными результатами, независимостью от очков и высокой субъективной удовлетворённостью. Нежелательные световые феномены возникали преимущественно у пациентов, регулярно водивших автомобиль ночью, и уменьшались в первые недели.

Ограничения исследования

В исследовании участвовали только семь человек, отсутствовала контрольная группа, а результат оценивался через один месяц. Нельзя сделать вывод, что эта комбинация оптимальна для всех пациентов с пресбиопией. Выбор зависит от состояния роговицы, сетчатки и зрительного нерва, доминантности глаза, профессии, ночного вождения, зрительных привычек и ожиданий пациента.